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033

「醫生, 術前告知書簽好了！病人已經推進麻醉室。」小趙拿著術前告知單跑進手術室。

手術室里葉一柏，許主任，沈來, 唐傳芳都已經做好消毒工作換好衣服了, 葉一柏偏身子看了手術告知書一眼, 點頭。

他戴上無菌手套，「病人的病歷拿來了嗎？把上次的手術記錄單翻出來我看看。」

「拿來了。」另一護士將旁邊台子上的病歷拿來, 翻到手術記錄單那一頁。

葉一柏掃了一眼, 見鬼的狗爬字, 這寫給誰看的？

麻醉醫生和護士推著病人的推床進來了。

「一二三, 。」醫生們左右分站, 一齊將病人床到手術台上。

「床頭向上調整, 傾斜15度。」許主任手搖調節床頭角度，確定五度傾斜後對葉一柏比了個ok的手勢。

眾人各就各位。

葉一柏環顧一圈, 「護士，時間。」

「下午15點26分。」

「下午15點26分，那么我們現在開始手術。」

手術無影燈亮起。

「刀。」

葉一柏接器械護士遞來的刀，邊動作邊講解道：「病人是急性胃黏膜損害所致上消道大出血, 正如我的, 這病變經常是多發性的, 在手術程中還存在我們肉眼看不到的病變。」

「所以單純出血點縫扎或者胃大部分切除術治療效果極差, 手術後近一半的病人會再次出現大出血。」

手術刀在病人上腹部正中落下，「這個病人腹壁還是比較厚的，所以我把口開到臍左下方。」

食管裂孔顯露在眾人眼前。

「我剛剛到單純用胃大部分切除來治療急性胃黏膜出血應持謹慎態度。」葉一柏示護士換小號手術刀。

「迷走神經切斷也一樣，單純用迷走神經切斷來治療急性胃黏膜出血也是不可取的，因為迷走神經切斷所致胃血流量減少和胃分泌減弱的作用僅是一性，這個認知應該是已經取得共識的。」

許主任：為啥我不知道……

「所以類似這病例, 我們會應該根據手術中發現的情況采用迷走神經切斷加胃大部分切除術或者迷走神經切斷加幽門形術。」

許主任和沈來眼睛一眨都不眨盯著葉一柏手上的動作，幾乎輪不著上手術的唐傳芳更是直接從病人病例記錄里抽了一張沒寫的紙，反來直接記錄起手術程來。

「我接下去要做的就是迷走神經切斷術。」

打開了胃腔，葉一柏看了看，里差不多了數，這個病人半胃切除夠了。

他先游離了病人胃的遠端，切斷了二指腸。

「一助，拉鉤。」

一助？哦，是他！許主任一個激靈，「s型拉鉤！」他低聲對器械護士道。

器械護士連忙遞上。

已經好多年沒做一助的許主任小翼翼用拉鉤牽開肝左葉。

葉一柏見他拉得又穩又到位，不點點頭，叮囑了句，「穩住。穩不住了不用硬撐著，讓沈來換你。」

拉鉤是一件很累的事，因為只拉得到位，手術野才能很好顯露出來，不到位不穩都會影響手術野，從而影響到主刀醫生的發揮。

時候一場手術幾個小時，等到下手術的時候，拉鉤的醫生都能廢了。

見許主任點頭，葉一柏便繼續手術，迷走神經切斷術最關鍵的就是認清迷走神經的胃支、腹腔支、肝支的解刨位置。

「接下去是切斷胃前支。」

他輕輕將胃牽向下方，展開小網膜。

「這個病人網膜脂肪較厚，如果網膜脂肪較薄的病人，網膜表面就可以看到肝支了。」一邊著，葉一柏在病人食管下端的前方找打了迷走神經的前干支。

他利索切開肝胃韌帶，同時分離迷走神經前主胃支，干凈利索結扎切斷。

張老爺子全麻就好像被人當豬宰，在一定程度上，也是點道理的，切斷胃左動脈伴行血管。

「剪刀。」

剪開賁門前腹膜，將食管前直接通往胃底部的迷走神經各分支全部結扎切斷。

「咔嚓咔嚓」的聲音在手術室里回響，切神經的時候葉醫生眼睛都不眨一下，比很多廚房里廚師切肉的速度還快。

接下去是胃後支。

胃又被軟橡皮管牽引著到了另一邊，胃腔里的胃、胃小彎、食管，再各自軟橡皮管的牽引下來來回回，好似在跳一曲血腥而富節奏的華爾茲。