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年老（5）

你現在明白談到了老年人的婚姻。但我可以想像，就算沒有社會約定俗成的祝福形式，老年人的關系往往能發展得非常好，或許會更上一層樓。你說得對。婚姻相當限制人對於自由的熱望和獨立，以至於有人根本放棄婚姻。再者，在這個特殊的例子中，經濟因素也扮演一個角色。在許多社會中，再婚的寡婦會喪失她全部或部分的養老金，而若和子女同住，或和同年齡的人一起住在老人院或安養院，有不少男人會覺得這有損他與伴侶的獨立性和親密性。萬一子女想要阻止父親再婚呢？很遺憾，這種情形常發生。子女通常很少是出於情感的因素，而是基於物質上的考慮，害怕父親多年的積蓄可能落在新伴侶的身上。真是凡夫俗子？恐怕是。回到家，我們兩個立即往廁所的方向走去。我的小便在力道和幅度方面都比以前弱了許多，不過，舒泰的釋放感並沒有減少。小便，至此已成為男人生命中特別的一章。「為我表演一段吧，教授。」不久後我在客廳請求他。為我上一節有關膀胱和小便的課，尤其是講講在我如秋的生命中，在這方面還有什么等著我？他從一段遙遠的過去時光開始。放學後和朋友到後面的花園，畫出一條線，標志我們開始nn的位置——這樣的時光到哪里去了？連這個團體中最聰明的小頭腦那時都不知道，為了讓對手輸得心服口服，事先要多喝水。我看到那群小朋友站在眼前，對准目標，用盡吃奶的力量，非要贏別人不可。我看到贏家是如何立即有一個堅硬的小小勃起，借此更展現他的男性雄風。如果現在再讓他們排成一列來個比賽，最後會發現，這一切情景到老了不會變得更好。許多歐洲的國家都有一種50歲以上的人所使用的博物館證，憑證可以購買某些博物館的入場優待券。現在我建議，發售老人小便卡，因為一般說來，50歲以上的男人比較跟博物館無關，而較常和廁所有關，為什么？讓ny離開膀胱的壓力受到不同因素的影響。大家知道的是，ny在腎中被過濾後，經由輸n管輸送到膀胱，在這里可儲存300～500毫升的量。膀胱擴大，借由膀胱壁傳來的訊息，大腦被通知必須要將膀胱騰空。在正常的情況下，我們會前往一個適當的小地方。如果憋n過久，n道壓力會大到想憋都憋不住。n過之後，我們感受到輕松，這是獎賞。調節膀胱的收縮機制和骨盆肌r放松的神經中心位於大腦下部的某處。只要大腦皮層向這個中心發出可以倒空膀胱的訊號，首先，骨盆肌r就會放松，之後，強壯有力的膀胱壁緊縮。只要膀胱中存在著一定的壓力，n道就會打開，ny就會涌出，年輕人會s出一道強有力的水柱。這是因為膀胱壁強壯，並且是有力的緊縮。有時，用點力會有幫助。n道中抵抗外流的力量會被減至最低。年輕人的n道尚未出現變窄的現象，也還沒有出現日後在膀胱出口和前列腺處可能產生的障礙。超過50歲以上的男人卻已經開始一些重要的變化。首先，變化出現在壓力機制方面，亦即在膀胱肌r和腹部推力。膀胱壁由肌r組織和結締組織構成，組織粘連肌r，負責肌r協調地發揮功能。肌r本身強而有力。不過，就像大家都知道的，肌r的力量在年老時會減弱。此外，結締組織的品質降低，可能會逐漸磨損精妙的控制機制。因此，有些男人老了以後膀胱就是會變得比較無力。單這個原因就可以解釋n柱壓力的減小。沒有葯物可以改善這種情形，而嘗試別的方式也沒有意義。在nns遠比賽中，他們是最大的輸家，因為他們s出的n幾乎不超過半米遠。實際上，在膀胱肌r收縮時，偶爾會出現早期的干擾，不過，這並不一定意味著什么，只是sn會比較無力，以至於倒空膀胱會多個幾秒鍾而已。也可能出現只有當膀胱儲存一定的量時，膀胱肌r才會發揮良好的作用。這表示，膀胱中的n量有500毫升時開始小便，若只剩下100～150毫升的ny在膀胱時，n柱會逐漸減弱、變稀和枯竭。甚至在沒有提高抵抗外流的情形下也會發生。原因是膀胱收縮能力的改變，膀胱壁在某種水准上表現良好，超過這個水准就不再能夠收縮了。在膀胱頸中還剩一點ny，不是什么悲劇，受到感染時，現存的殘余ny會延緩發炎痊愈的時間。除了膀胱壁的改變之外，可能會出現腹部推力的改變。年輕人可以用力推，拉緊腹部肌r，用力緊縮橫膈膜。但老年人的腹部肌r較弱，橫膈膜的動力逐漸減低。這種情形本身是不值得大驚小怪的。不過，膀胱出口的可能變化就應該嚴肅對待：前列腺位在哪個地方；這方面我要深入解釋。前面說過，前列腺只出現在人的身上，因為它們是環形圍繞著n道。但這隱藏著危險，因為前列腺的腫大，在某種程度上會緊束n道。前列腺由注入小開口的扇形管構成；小管充滿著制造黏狀y體的細胞。在所有這些腺體和制造黏y的腺體之間，還有結締組織，以及平滑的不隨意的肌r組織。這些都被一個外囊包住，外囊同樣也是由結締組織和平滑的肌r組織構成。凹凸不平的小前列腺，可以絕大部分扎斷n道。易彎曲的大前列腺，並不負面影響ny的外流。&nbsp&nbsp

年老（6）

在老化的過程中，前列腺會遇到的問題，在前面說過了。這里再做簡短的綜合：前列腺腺體會變大，在腺體內部可能長出癌細胞，癌細胞會變成多瘢節和富含纖維，卻沒有發展成大到看得見；較小的腺體內可能長出結石，結石會引起發炎，甚至長期的感染。有時這又會導致腺體壁的敗亡，產生較大的中空部位，可容納直徑達1厘米的結石。再者，這類的結石形成是和腎結石與膀胱結石不同的，更別提膽結石。從簡單的前列腺變大說起。醫學專用術語為：前列腺肥大症。造成前列腺變大的原因大約就是荷爾蒙平衡的失調。我說過，男人同時擁有男性和女性荷爾蒙。男性荷爾蒙在不同的器官和身體部位都扮演一定的角色，這角色在老年時會產生變化。前列腺的形狀和大小會受到影響，以至於組織體積增加。只要被組織包圍的n道不受到妨礙，組織體積的增加並不顯著。一些前列腺從大約15克（正常的重量）發展到200克，而當事人卻沒有察覺到，小便時也沒有嚴重的困擾。這類的患者可以說運氣好，前列腺向外生長，沒有引起任何干擾，ny可以流通無阻。到了前列腺明顯腫大，逐漸影響外流抗力時，問題就出現了。這種情形可以分幾個階段發生，以至於持續一段較長的時間後n柱才減弱。不過，也可能出現突發性的n滯留，這顯現於外流的突然關閉或突然無法排n。膀胱當然處在高度緊張之下。壓力導致相當強烈、痛苦的排n欲望，這需要醫生立即處理。醫生會想辦法盡快導n，例如把塑膠導管經由n道引入膀胱，讓ny流出來。如果發現無法用這種方式或醫生比較喜歡其他的方式，則可以在恥骨的上方，用一條管子直接導入膀胱。在某些步入老年的男人身上，前列腺並沒有增大，反倒是它的組成改變了。在這一種必須嚴肅看待的前列腺疾病中，它的體積和其他一般正常的前列腺體積幾乎毫無差別。但它摸起來有凹凸不平的感覺，並且束緊n道出口。造成這種病變的原因完全不明：或許是持續感染的結果，這就像身體別的部位結疤時的情形一樣。如同已經說過的，由於長期的刺激可以產生結石，結石可能在某些患者的身上幾乎占據所有前列腺的空間。在這樣的例子中，大概已經不存在有前列腺組織。葯物對這類的患者沒有任何效用。前列腺可能會惡性變質。關於前列腺癌的重要問題，我們在本書的其他章節中處理過了。就這個問題來說，應該再一次指出，前列腺癌的產生，大部分是從前列腺的外部開始，癌症本身並不會產生導致小便困難的征兆。如果出現前列腺變大，發展出前列腺結石，或前列腺變小和變硬，這些病變完全可能導致小便困難，而在過程中，部分的前列腺可能開始逐漸出現錯誤的發展。透過內診鏡手術，經由n道將前列腺擴張，小部分小部分地清除。透過下腹部和膀胱小切口的前列腺擴張手術。以精純的技術摘除前列腺瘤。前列腺手術後，仍保留被膜和部分的前列腺組織。直到新的黏膜完全復原還要6個星期之久。前列腺的變化如何影響小便？如果在膀胱出口證實有一股被提高的阻力的話，因為圍繞四周的組織將它束緊，膀胱當然很難從這一條變狹窄的通道將ny排放出。在這樣的情況下，具有強壯肌r壁的膀胱將會更強烈收縮，這在小便時會導致膀胱內的壓力提高，但不會造成別的問題。透過這個強烈的收縮，膀胱會被某種程度地訓練。它會被迫要更強烈地收縮，如此一來，膀胱肌r也會發展得很好。由於膀胱肌r組織是以束狀的形式構成，發展出所謂真正的肌r束，這在膀胱鏡中可以看得很清楚。這種現象我們稱為束囊或小梁囊。症狀本身沒有什么嚴重性，除了在膀胱壁比較弱的部位產生凹槽，ny余留在其中，甚至發展出結石之外。不管如何，還是有可能小便的，不過，束緊程度的不同，會讓n柱變得比較無力。在嚴重的例子中，患者要踮著腳站立才能小便。n柱變得特別的弱，有時會中斷。小便時，要等較久的時間才會出現n柱。我們用出口困難這類專門術語來形容它。膀胱，必須頂住被提高的阻力，本身會有一點刺激性的反應，不是不尋常的現象。在ny的量少時，它會激起應該被導空的感覺。有時，這種感覺如此迫切，以至於膀胱等不到廁所就不受控制地導空了。然而我們不應該詛咒它，因為它畢竟是如此保護它的收縮能力。如果膀胱不送出這個訊號，並且毫無抵抗地持續伸展，那就可能會產生一種不再能夠自主收縮的膀胱。然後，可能會突然有那么一個完全無法小便的時刻到來。小便拖延太久，可不是什么值得稱贊的事。自豪於每天只小便一兩次的男人，做錯了一些事。膀胱必須有規律性地導空，這對它的功能有好處，也有助於導空腎中的ny。如果為了要去小便而必須暫時離開一個值得慶祝的時刻，這應該不違反禮儀。若能產生一種新的風俗該多好：在拖延甚久的晚宴上，年輕男子可以提早離桌，以便讓在這種狀況下經常感到沮喪的性器官有伸展的空間。在前列腺內部也可能產生可察覺的變化，透過不同的反s途徑刺激膀胱，卻沒有顯著地增大外流的抗力。這些形式很難加以區別。的確有葯物可以讓前列腺的肌r放松。借由這些葯物（順便一提，這些葯物幾乎沒有副作用，基本上是無害的），我們更能夠認出緊束的一些模式。所以，葯物不會放松小部分硬化的前列腺，因為那邊幾乎不存在肌r組織。一個充滿結石的前列腺同樣也不會有反應，大部分硬化的前列腺也是一樣。在那個地方產生出的大節瘤雖然含有一點點的肌r，但在小便時，這部分不影響緊束的程度。&nbsp&nbsp

年老（7）