這么來回幾個折騰，於是就想，算了，甭來回跑了，干脆在汴梁住下吧。

各地逃難的人紛紛涌入，使得汴梁變成了一個無比擁擠的超級城市，交通擁擠，塞車嚴重（當然，應該塞的是馬車或驢車），環境惡化（因為馬、驢、人每天需要排泄），總之一個大城市能夠有的毛病都出現了。

李東垣也跑得煩了，干脆，監稅官也不當了（實際上也沒法兒當了，人都跑沒了），也留在汴梁住下吧。

《東垣老人傳》中說：「遂以醫游公卿間」，並且療效「大驗」。

這種說法真是客氣啊，古人如果要尊敬某個人那可真是不得了，用詞稍微一改，就顯得這個人的身份高了很多。「游公卿間」這種話當年的原意是要顯示李東垣很牛的，但是現在的人則會認為李東垣的醫德有問題，只給官老爺看病。

實際上，整個汴梁都亂哄哄的，每個人都灰頭土臉的，還什么公卿啊，大家全都琢磨蒙古軍來了要躲到哪兒呢，全都惦記著下頓飯上哪兒混呢，都到這個份兒上了，寫出東西來還那么優雅呢——游公卿間。

我看就甭客氣了，直說吧，就是李東垣正式開始行醫了。

也談不上什么正式開始，您想啊，當時環境條件如此的差，又都是人飢馬餓逃難過來的，加上也沒地方住休息不好，這人還不得病？看到這么多的痛苦中的病人，難道能夠袖手旁觀嗎？得，什么都別說了，挽起袖子，開干吧。

講講李東垣治病吧，大家等好久了吧。

【李東垣開始看病了】

有一天，一個窮人（「一貧者」）因為吐血來找李東垣。

李東垣一診脈，雙手六部脈弦細而澀，重按的時候感覺指下空虛。

再一看臉，顏色慘白，面上沒有光澤。

李東垣在色脈互參後判斷，這是個大寒證啊，同時還伴有氣虛，於是就制定了治療法則：用氣味辛溫的葯物來補血、養血，用氣味甘溫、甘熱、滑潤的葯物來做為佐葯，開了個叫做人參飲子的方葯。這個方子是用來治療因脾胃虛弱而引起的吐血，同時伴有氣短、精神頭不足等症狀的。

您該說了，李東垣怎么給窮人看病上來就用人參啊？

您放心，其實李東垣開的方子都很有特色，有的時候葯的味數很多，看著嚇人，後世有人評價李東垣開方如韓信點兵，多多益善。實際上李東垣的方子葯味雖多，但每味葯的分量卻是根據病情來的，通常是很輕。

比如這個人參飲子，是人參三分，黃芪一錢，五味子五個，白芍葯一錢，甘草一錢，當歸身三分，麥門冬二分。每味葯的分量都不重，將葯打成粗散，用水煎著喝就可以了。

這個窮苦人吃了葯後，病就好了，但是到了冬天，因為睡在大熱炕上，結果又犯了，還是吐了幾回血。

這不，又找李東垣來了，因為上次是找的這位東垣先生看好的啊。

李東垣就琢磨了，這是個虛證沒錯啊，可是怎么睡了次火炕就犯了呢？

其中必有蹊蹺，於是讓患者躺下，檢查患者的肚子進行腹診。

在患者的肚臍周圍，發現有結塊的感覺（附臍有形），這才恍然大悟。

原來這是個虛實夾雜型的患者啊，這個患者「火熱在內，上氣不足，陽氣外虛」。

冬天由於穿的衣衫單薄，這使得陽氣更加損傷，而表有大寒，則里面的火邪散不出來，所以才導致的吐血。

這時李東垣想起了張仲景在《傷寒論》中在治療太陽傷寒時，對於脈緊無汗，但卻衄血的患者使用的是麻黃湯的治療方法，於是就寫了張方子，叫做：麻黃桂枝湯。

方用：麻黃一錢，用來去除外寒，黃芪一錢，用來實表益衛氣，桂枝半錢，用來補表虛，白芍葯一錢，益脾（實際也有和營血，清里熱的作用），甘草一錢，用來補脾胃的虛弱，人參二分，益上焦之氣同時實表，麥門冬三分，用來保脾氣（實際是清肺中伏火），五味子五個，用來安肺氣，當歸身半錢，用來和血養血。

先煎麻黃，去上沫，然後下入剩下的葯，臨睡覺前服用。

由於精細地分析了病情，所以獲得了較好的療效，這個窮苦人只喝了一次葯就好了，從此再沒有犯過。

從李東垣這次看病的過程我們發現，他對《傷寒論》有著比較深的了解，但是他的思路是並不死套張仲景的方子，而是用他的思想，然後自己靈活運用，隨時組方。

他還曾經寫了本書叫做《傷寒會要》，有「三十余萬言」，請元好問做過序，但遺憾的是，這本書現在找不到了，遺失了。

另一個醫案很著名，是我們在學習中醫醫案的時候經常會讀到的。

說李東垣曾經跟著學習《春秋》的那位馮叔獻先生，他有個侄子，才十六歲，得了傷寒病，（需要說明一下的是，古代所說的傷寒同現在西醫講的那個傷寒不是一個病，古代把外感病統稱傷寒，後世從里面又分出了溫病。）弄得眼睛通紅，煩躁，口渴，這些都似乎是明顯有熱的表現，一個醫生來看了，覺得這是熱證啊，用承氣湯吧，就是要用瀉法，葯買來後已經煮好了，就差喝了，這個時候，李東垣恰好從外面來，這位馮老師說：剛才人家醫生說要用承氣湯。

李東垣說：是嗎？我也切一下脈吧（其實我估計本來是要客氣一下，以表示對這個孩子很關心吧）。

可誰知道這脈一切還真切出問題來了，李東垣自己都嚇了一跳：多虧切了脈，要不然這個醫生差點要把這個孩子害死啊（幾殺此兒）！

大家也都暈了，忙問：為什么啊？

李東垣：這個醫生的確是知道脈搏跳得快是熱證，跳得慢是寒證，現在這個脈呼吸之間有七八至，應該是熱極了，但是殊不知《黃帝內經》里就說過脈和病有相反的時候啊，這個病證是y盛隔陽於外（就是體內y氣太盛，虛弱的陽氣反而被擠得沒了地方，跑到外表來了，這是中醫里的一個術語，這種情況往往能夠迷惑醫家，看到外表的熱象就以為是熱證，而病情的真相卻是大寒證）。「速持姜附來（干姜和附子，都是大熱之葯）」。

在這種緊急的情況下，李東垣開的方子量也大了，讓患者一次就服用八兩。

葯還沒有煎煮好呢，果然，患者的情況就開始變化了，手指開始變成青色，這是剩下的一點虛陽之氣開始散掉了，說明患者已經非常危急了（這個時候如果真的還用承氣湯讓患者瀉肚子的話，那么確實是要死人的）。

在服用了湯葯後，患者汗出而愈。

天啊，好險！在以前，由於診斷多依靠脈診，這個脈診很微妙，比較難以學習，所以學習不好的人很容易出錯，到後來出現了舌診，這樣的情況就有所好轉了。

這個事情在當時看來有個小規模的轟動，有的人還寫了一首長詩來作紀念，詩很長，大意就是對李東垣的景仰猶如滔滔江水連綿不絕之類的，如果有感興趣的朋友可以拿來《東垣試效方》這本書參觀一下。

順便說一句，李東垣的書有個好處，就是基本上挑自己用過，療效比較好的方子，寫下來，所以叫做《東垣試效方》，當然，這本書是他後來收的弟子羅天益給整理的，這個徒弟的故事我們在後面談。

【大金國的滅亡】

寫到這里，我覺得有點沒法兒跟各位交代了，因為凈寫些悲慘的事情了。

瘟疫、旱災、兵亂，幾乎沒什么好事了，似乎故事的名字應該叫《悲慘世界》。

李東垣只是在青少年時代過得還瀟灑點兒，後來幾乎是一直處於顛沛流離的狀態中。其實，不只是他這樣，當年所有的老百姓都是這樣的，每天一睜眼，就要想到不知道有多少個倒霉事在等著呢。

我實在無法寫出來「從此大家就永遠幸福地生活下去」之類的謊言，因為要尊重歷史，所以要告訴各位，馬上又要出大事了。

大家都覺得汴梁是首都，大金國的皇帝在這，這里應該是最安全的，可事實上全錯了，這里即將遭受空前的劫難。

公元1232年，蒙古大軍揮師南下，直取汴梁，結束大金國命運的戰爭開始了。

蒙古鐵騎首先消滅了幾路前來救駕的金朝大軍，有的金軍幾乎全軍被屠殺，這樣，汴梁就變成了一座孤城。

在進行了慘烈的攻城後，雙方傷亡都較大，於是蒙古軍隊采取了圍城的方法，將汴梁百姓和十幾萬金軍圍得水泄不通。

汴梁城變成了一座飢餓之城，連野菜都成了奢侈用品。

圍城從三月開始，一直到四月初七，暫時議和。

然後又從七月圍起，一直到第二年的正月，正月初一，金哀宗出逃，正月下旬，守將崔立棄城投降。再下一年，金哀宗被圍自殺，金朝滅亡。

這第二次圍的時間更長，城內糧草斷絕，百姓餓死無數。

在兩次圍城的中間階段，也就是五月開始，疾病開始在城內流行。

李東垣就被圍在城內。

他親眼見到了大金國的滅亡過程，也親眼見到了兩國相爭時百姓所受的摧殘。

李東垣記錄到，解圍以後：「都人之不受病者，萬無一二」。

病死的人多到什么地步呢？當時汴梁幾個城門每個門每天往外送的屍體「每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月」。

當時任左司都事的元好問後來記錄的是：「五六十日之間，為飲食勞倦所傷而歿者，將百萬人」。

以這種病死的規模，很多人都想到了是否是瘟疫，因此在治療的時候都用治療外感的方法，但是，不但沒有效果，病人卻死得更快了。

為什么呢？難道除了瘟疫，還有其他原因？

長期以來，李東垣一直在觀察著因飢餓勞倦引起的脾胃受傷的情況，難道這次的疾病也與脾胃受傷有關？

別人都還把精力放在了瘟疫上，李東垣卻認為，圍城時所遭受的飢餓與這次疾病的關系是不言而喻的。

【拯救災民】

我們已經無法想象李東垣當時的心情了，但是我們知道，他此刻一定急得要發瘋了。

每天有大量的患者在他的面前死去。

這是為什么？難道用外感病的方法治療錯了？

是的，千萬不能用外感病的方法治療！因為這根本就不是外感病！

那這是什么病引起的？

別著急！讓我想想，只差那么一點兒了，別著急！老天爺啊，能讓時間先停下來嗎？我馬上就要知道為什么了？

仍然每天有數以千計的患者死去。

老天爺，讓時間等等我吧，我馬上就要想出為什么了！

李東垣的腦子瘋狂地運轉著，治療，思考，再治療，再焦急地思考！

如此眾多的患者，這是多么大的樣本量啊！李東垣之前不會有，李東垣之後也不再會有了！歷史如此殘酷地把李東垣放在了這樣一個人間地獄里，讓他思考解脫之道。

李東垣，你行嗎？你能擔負起這樣的重擔嗎？！

我不知道！但是，我感覺我馬上就要知道了！大家先等等我！

但是，沒有人會等的，每天仍然有數以千計的患者死去。

李東垣的眼睛早已血紅了，因為疲勞，因為思考，因為焦急！

以前曾經思考過千萬遍的內容在尋找一個理論體系的支撐，在尋找一個突破口！

他白天不停地看病，晚上不停地做記錄，然後分析，再改進思路，白天再重新開方。

如果放棄，也就放棄了，沒有人會抱怨的，因為似乎敗局已定，似乎已經無人能夠阻止死神的腳步了。

但是，有的人是憑著信念在活著的。

悲天憫人的種子在他的心中已經發芽，他此刻只有一個念頭，就是必須一心赴救！

他如同一個在戰場上的武士，面臨著百倍的敵人，但是為了心中的信念，也必須揮劍到最後一刻！

蒼天不負有心人。

終於，有的患者開始有起色了，沒有像其他人那樣很快地死去。

看來我的思路是對的啊，我終於明白了！

這絕對不是外感病啊，這是內傷病！必須放棄外感病的錯誤治療方法，以治療內傷病的思路來治病！

（注意，中醫所說的內傷病不是武俠小說里被一掌震成內傷，五臟俱碎的那種，中醫說的內傷是指因為飲食不當、勞倦、情志等原因引起的臟腑和氣血的失調，是與外感傳染病相對的疾病，這個不要誤會了，現代人患內傷病的機會也非常多，這個我們將在後面介紹）

來，大家來看看吧，大家來體會一下這些患者怕冷的感覺吧，外感病患者怕冷時，穿上厚的衣服也還是冷得發抖，可是內傷病患者的怕冷，披上衣服就馬上緩解，這是不一樣的啊！

再來體會一下這些患者的手溫吧，患外感病時，手背的熱度也很高啊，可是你們看看這些內傷病的患者，只有手心的溫度高，手背並不發熱啊。

等等。

其他醫生都驚奇地望著李東垣，這個理論讓他們感覺新鮮。

李東垣總結了大量的外感病與內傷病在診斷依據上的不同，其內容之豐富頗為可觀，其中許多內容至今在中醫診斷中還在應用，感興趣的朋友可以去看一下李東垣所寫的《內外傷辨惑論》。

從李東垣那里開始，中醫學里面的內傷病學體系得到了質的飛躍，這個體系隨著後世的完善，今天已經成為中醫學的重要組成部分。

李東垣認為，飲食失節，寒溫不適，會導致脾胃受傷，而情志失常、勞役過度則損耗人體的元氣。一個人如果脾胃受傷，元氣也不足，則病內傷。

李東垣特別重視脾胃的陽氣，認為脾胃的陽氣不足，那么身體就沒有了補給的途徑，這就是「生長之令不行」，「無陽以護其榮衛」，從而導致一個人怕風寒，身體出現忽寒忽熱的症狀，同時會有四肢無力，慵懶，氣短，等等。

治療這種病證，需要用甘溫之葯補其中氣，升其陽氣；用甘寒之葯瀉其火。

為此，他創立了補中益氣湯、羌活勝濕湯、清暑益氣湯、升陽益胃湯等諸多方葯。

李東垣將這些葯做成葯丸或者打成粉末，「俾病者餌之」。

結果是：「其所濟活者，不可遍舉」。

我寫這些內容的時候很簡單，似乎這個過程是在瞬間完成的，但是，我們可以想象得出，這是一個多么艱苦而又漫長的過程啊。

李東垣自己的身體在圍城中也受到了很大的損傷——因為大家都沒有飯吃（連金朝皇帝都給餓得跑路了）。

此時他應該一邊恢復自己，一邊救治別人。

但是，做過醫生的人都知道，在這種情況下，通常自己的身體是恢復不好的，因為一心只想救助別人了。

這一階段，李東垣沒有寫書，他要面臨大量的患者，進行工作強度很大的臨床工作。

在十六年以後，他將這些經驗總結了出來，寫出了《內外傷辨惑論》。

【去山東吧】

解圍之後，動亂還在繼續著，蒙古人的鐵騎隨時會再來。

大家紛紛自個兒想轍，「往哪兒跑才更安全點兒？」——這是當時人們街頭打招呼的問候語。

也就在這時，李東垣遇到了元好問。

元好問的處境也很尷尬，本來是大金國的官員（時任左司都事），大金國的首都汴梁現在投降了，皇帝出逃到另外的地方結果也被圍著呢，估計也快交代了，這該怎么混下去啊。

更要命的是，帶領投降的元帥叫崔立，怕後世罵他是軟骨頭，想寫個歌頌自己說是為保護百姓而投降的文章刻在石碑上（實際上他的行為真的保護了剩下的百姓），誰來動筆好呢？

只能怪元好問的文筆太好了，所有的人立刻把手指向了他，異口同聲：元好問。

元好問想鑽地縫的心都有了，這都是什么兄弟啊，關鍵的時候把我供出來了。

但這實在是不能寫啊，因為我們文人就靠「忠義」這個詞混呢，您讓我寫了，我成了和您一伙兒的投降派了，以後可就沒法兒在面兒上走動了。

於是把這個俏活兒連同稿費一起硬塞給了一個貧窮書生，說聲「兄弟，全靠你了」，然後開溜了。

國家已亡，還留此何用？

其實元好問對大金國還真的有貢獻，他認為：大金國雖然亡了，但畢竟是一個存在過的國家，應該把它的歷史記錄下來，於是後來自費用了很多的時間收集和記錄這些資料，後人寫的《金史》很多就是根據元好問的資料寫的。

這時汴梁的民眾開始散了，李東垣也正彷徨呢？該怎么辦呢？

元好問看到這個情況，就說：兄弟，你就跟我走吧，我們到山東去，我管吃管住。

什么叫夠義氣，這就是夠義氣。

當然，吃飯錢也不是元好問出，而是山東的另一個人出。

這個人叫嚴實，必須介紹一下，此人很是了得。

此人是當時山東的一個軍閥，但是這個軍閥應該是軍閥中的優秀分子，他眼光獨到，在戰亂中，很快就發現南宋政府和大金國都很不可靠，而蒙古氣勢正旺，於是就歸附了蒙古，這樣就保證了山東部分地區在動亂的年代里相對的穩定，老百姓沒有遭到塗炭。

因此說這個人還不錯。

更不錯的是這個人重學問，喜歡招賢納士，只要是有本事的，來投靠吧，管飯票還管旅游的銀子，因此當時很多文人都大老遠的跑來投奔。

在全國大亂的情況下，您可以看到山東這里修道的修道（全真派就是在這個時候蓬勃發展的），到名山題詞的題詞，辦學教課的教課，儼然一副和平景象。

李東垣和家人在山東一住就是十二年，其中大約有六年是和元好問住在嚴實的家里的。

在這里，李東垣一邊繼續行醫，一邊開始整理思路，將自己的內傷脾胃學說加以豐富完善。

李東垣和元好問都是歷經劫難的文人，因此比較有共同語言，經常在一起活動，元好問有病了，也是李東垣給看，有一次元好問從濟南回來，趕上秋天，「傷冷太過，氣絕欲死」，李東垣給開了方子，服下去就好了，對此元好問佩服之極，認為是東垣幫他撿回了條命。

有的時候，李東垣還與元好問一起到處逛逛，其中經常去的，就是范尊師的正一宮。

范尊師對李東垣的影響很大，李東垣在書中曾幾次提起。那么，這位范尊師到底是何許人也呢？

【范尊師是誰】

范老師是宋代范仲淹的後代，范老師自己的名字叫范圓曦，是位道人，「尊師」是道教中的尊稱，這位范尊師的地位不得了，為什么呢？這要從他的老師說起。

大家都知道全真派吧，當年王重陽在山東傳道，收了七個弟子，稱「全真七子」，他們分別是：丹陽子馬鈺、長真子譚處瑞、長生子劉處玄、長春子丘處機、玉陽子王處一、廣寧子郝大通、清靜散人孫不二。

其中廣寧子郝大通，號太古真人，郝大通後來創立了華山派，這位范圓曦就是郝大通的大弟子，是道教的一位傑出人物，號普照真人，在李東垣來的時候他正負責主持山東的道教事宜，其人「言議宏深，胸懷灑落，飄飄然非塵土中人」，當時的文人都喜歡到他那里做客，一來是尊敬范仲淹，二來是聽聽高人論道，提高自己的修養。

這里面我們要順便糾正一個醫史文獻中的錯誤，這個錯誤是因為繁體字和簡化字的翻印而造成的。

我們在看全真教的資料的時候總是覺得很神秘，這幫高手一會兒在泰山開會，一會兒在華山，一會兒在昆侖山，要說這泰山和華山還有可能，這昆侖山可就遠了點兒了，這么來回一跑，時間可就都耽誤在路上了，難道他們真的沒事兒就去趟西域的昆侖山開會？（武俠小說也跟著起哄，只當他們是坐飛機去的了。）

實際上，古代文獻里記載的全真派的一個主要修煉場所是山東境內的昆嵛山，該山被稱為「海上仙山之祖」，在現在的威海附近吧，傳說麻姑在此升仙，王重陽在昆嵛山開辟煙霞d，帶領弟子修煉，後來丘處機也在昆嵛山修煉很久，郝大通不但在此修道，還是在昆嵛山授徒的，估計是使用簡化字的時候